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입덧

입덧 ( 임신 오조증) 의 치료 - 5 외래에서 수액을 받으신후 12시간후에도 계속적인 구토가 있다면 입원을 고려해 보아야 합니다. 특히 입덧이 약물에 반응하지 않고, 탈수나 체중감소가 있는 심한 경우에는 입원을 하여 수액보충과 영양섭취를 해야합니다. 영양섭취는 먼저 코로 튜브를 삽입하여 이곳을 통해 영양 보충제를 주게 됩니다. 이외엔 혈액을 통해 영양보충하는 방법(TPN)이 있는데 이 경우 혈관 line에 의한 패혈증이 25%에서 생길 수 있고, 지방 영양에 의한 간염 발생의 위험성이 있어 이 방법은 어떤 방법으로도 해결되지 않으면서 5%를 넘는 체중감소가 있는 경우에 시행하게 됩니다. (NEJM 2010;363:1544-50 참고) 더보기
입덧 ( 임신 오조증) 의 치료 -4 입덧완화를 위해 이외에 대체의학이나 보조적인 방법으로 많은 시도가 있었습니다. 침, 손목에 지압을 가하는 밴드(Sea-Band or BioBand), 경혈에 전기작극을 주는 ReliefBand등의 대체의학에선 이것들이 입덧 완화에 도움을 준다는 연구와 별 연관이 없다는 연구가 동시에 있기에 아직 확실한 효과를 기대하긴 어려워 보입니다. 이외에 식품 보조제인 생강 캡슐에 대한 연구에선 효과가 있다는 연구부터 Vit B6가 비슷한 효과가 있다는 연구까지 있으며 부작용으론 보이는 위식도 역류나 heartburn(식도부의의 염증에 의한 증상)이 생길 수 있으나 그 정도는 심하지 않다고 합니다. 더보기
입덧 ( 임신 오조증) 의 치료 - 3 입덧때 약물 치료의 용량 Agents Vit B6 : 10-25mg every 8 hrs (Cat A) Vit B6-doxylamine combination (Cat A) : pyridoxine 10-25mg every 8 hrs; doxylamine 25mg 잠자기전, 필요시 아침, 점심에 12.5mg Vit B6-doxylamine combination(서방형)-Diclectin(캐나다) maybe Cat A : 10mg pyridoxine and 10mg doxylamine --> 2 tablets 잠자기전, 필요시 아침, 점심에 1tablet추가 항히스타민제 Doxylamine (Unisom sleep Tabs) : 12.5-25mg every 8hrs (Cat A) Dopamine antagon.. 더보기
입덧 ( 임신 오조증) 의 치료 - 2 입덧때 사용되는 약물로는 Vit B6, 항히스타민제, 위장 운동 촉진제등의 약물을 사용할 수 있습니다. 이중 Vit 6와 항히스타민제인 독시라민(doxylamine)의 복합제제인 '디클레지스'가 2013년 4월 8일 미국 FDA에서 안전한 입덧 치료제로 승인을 받았습니다. 이 약물은 1956년 미국 FDA에서 승인받고 사용하던 약물인 벤덱틴(Bendectin)의 복제 약물입니다. 벤덱틴은 정확한 증거없이 태아에게 기형을 유발한다는 의심하에 소송등이 이어지자 1883년 FDA의 권고가 없었음에도 법정다툼을 원치 않아 제약회사에서 자체적으로 발매 중단한 약물입니다. 이후 수십년간 반복된 엄밀한 검사에서 안정성이 인정되어 산모의 약물위험도에서 Category A로 안정성을 인정받았습니다. 이 디클레지스는 캐나.. 더보기
입덧 ( 임신 오조증) 의 치료 -1 먼저 입덧을 유발하는 냄새, 음식, 보충제의 노출을 피해야 합니다. 보통 기름지거나 매운 음식이나 철분제는 입덧을 유발하는 대표적인 것들입니다. 음식물은 여러번 나누어 조금씩 먹고 식사 중간엔 물을 먹는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또 bland diet(무자극식), 마른 음식, 고단백 음식이 도움이 됩니다. 공복때 입덧 증상이 더 심해지므로 cracker를 침대 곁에 두고 아침에 일어나자 마자 드시는 것이 도움이 됩니다. 오심, 구토가 심하며 소변에서 ketones의 농축을 보이는 탈수 소견이 있는 경우엔 Vit B1이 포함된 멀티 비타민을 섞은 수액제제를 맞아야 하며, urine ketone과 electrolyte를 지속적으로 check합니다. 이런 경우 진토제도 처방하게 됩니다. (NEJM 201.. 더보기
입덧 ( 임신 오조증) - 4 입덧은 임신 8주 이후에 시작되는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 경우엔 입덧과 비슷한 증상의 다른 원인들, 예를 들어 맹장염, 간염, 신우신염, 대사의 이상등도 고려해 보아야 합니다. 또 오심, 구토이외에 복통이나 열, 두통등의 증상이 있는 경우도 다른 원인도 생각해 보아야 합니다. 혈액검사를 하게 되는 경우엔 urine ketones, BUN/Cr, OT/PT, electrolyte, amylase, TSH(or with fT4) 의 검사를 하게 됩니다. 입덧이 있는 경우 TSH가 떨어지고 T4가 올라가는 갑상선 기능 항진증의 소견을 보이는 경우가 있는데, 이러한 경우에도 Graves' disease의 임상 소견이나 갑상선 항체가 나타나진 않습니다. fT4가 증가되어 있는 경우엔 임신 20주 즈음에 다.. 더보기
입덧 (임신 오조증) - 3 심한 입덧으로 생기는 흔치 않은 산모의 합병증중에는 예방이 가능한 것들이 있는데 이중에는 vitamin B6와 vitamin B1의 결핍으로 인한 말초 신경증이 있습니다. 또한 가장 심각한 합병증으론 vitamin B1(thiamine)의 결핍으로 인해 생기는 Wernicke's encephalopathy입니다. 이것은 동안신경의 마비, 걸음 걸이 이상이 보이는 보조 운동실조, 그리고 착란상태(confusion)의 3개의 증상을 특징으로 합니다. 보통 지속적 구토가 3주이상 지속되는 경우 발생하게 됩니다. 수액치료시 vitamin B1이 없는 상태에서 포도당만 주사를 맞는 경우 포도당이 vitamin B1의 소모를 촉진시켜 급성 뇌병증( acute encephalopathy)를 유발하게 할 수 있습니다... 더보기
입덧 (임신 오조증) - 2 입덧 증상중 오심은 보통 생리로 계산한 임신 4주안에 나타나게 됩니다. 그리고 증상은 임신 9주경에 최고조에 달하게 됩니다. 입덧이 사라지는 시기는 60%정도에서 임신의 1삼분기(임신 14주경)에 사라지게 되고, 임신 20주경에는 91%가 입덧이 사라지게 됩니다. 입덧의 원인은 태반에서 나오는 호르몬(특히 beta-hCG)에 의한 것으로 생각되어 지고 있습니다. 노산이나 경산부(이전 분만을 하셨던 분), 그리고 흡연자에선 입덧이 적게 나타나는데 이런 분들의 태반 크기가 적기때문이 아닐까 생각되어집니다. 입덧이 있는 경우에 유산의 가능성이 적다는 것도 이것때문에 나온 이야기 입니다. 여성호르몬은 오심과 구토를 증가시키는 것으로 알려져 있는데, 임신중 증가된 beta-hCG가 난소에서 여성호르몬의 형성을 촉.. 더보기
입덧 (임신 오조증) - 1 임신 초기의 전체 여성의 50%정도는 오심, 구토등의 증상을 보이게 되고, 그 이외 여성중 25%는 오심만의 증상을 호소하기도 합니다. 보통 입덧은 아침 공복시에 증상이 심해지는 경우가 많아 영어로 morning sickness라고 표현하지만 하루 종일 증상이 진행되는 분들도 많이 있습니다. 이러한 입덧이 있는 여성에서 오심, 구토가 심해 일상생활이 어려운 분들도 35%정도 된다고 합니다. 특히 심한 입덧으로 탈수가 되면서 체중감소가 나타나서 입원이 필요한 경우도 0.3~1.0%에서 나타나게 됩니다. 이런 심한 경우에는 계속적인 구토, 5%를 넘는 체중 감소, 케톤뇨증, 전해질 불균형(특이 저 칼륨증), 탈수(high urine specific gravity) 의 증상이나 증후가 나타납니다. (NEJM .. 더보기
Gestational transient hyperthyroidism(임신성 일과성 갑상선 기능 항진증) 임신중에 일시적으로 갑상선 기능 항진증이 생기는 경우를 말합니다. 이것은 임신중 증가하는 hCG에 의한 갑상선 자극에 의해서 생기는 것이며, 경우에 따라서는 TSHR mutation(변이)에 의해서 생기기도 한다. 보통 2.4~11%의 경우에서 발생하지만, hCG가 감소하면서 저절로 좋아지는 경우가 대부분이다. 2-3주의 경과기간을 지난 후 대부분 정상으로 돌아가게 된다. hCG가 증가하면서 생기는 입덧(hyperemesis gravidarum-임신오조)과 같이 생기는 경우가 많다. 진단은 자가면역질환에 의한 갑상선 기능항진증이 아닌 것으로 확인되어야 하며(auto-Abs: negative, 특히 TSHR Ab), 갑상선 기능항진증의 과거력과 가족력이 없어야 한다. 갑상선 호르몬의 증가가 관찰되며, 갑상.. 더보기

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