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다낭성 난소 증후군은 난소에 작은 물혹들이 여러개 보이게 됩니다(polycyst). 간혹 이것이 일종의 난소 혹이 아닌가 걱정하시는 분들이 있는데 이것은 난소에 생기는 종양과는 근본적으로 다른 것으로 수술적으로 치료하지 않습니다. 과거엔 다낭성 난소 증후군때 난소에 구멍을 여러개 내는 수술을 하는 경우가 있었지만 난소의 기능이 떨어지는 문제가 있기에 요즘은 거의 시행하지 않습니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 분들중엔 나이가 들면서 난소의 기능이 떨어지고 그러면서 생리가 주기적으로 돌아오시는 분들이 많이 있습니다. 이때까지 다낭성 난소 증후군에 의한 합병증이 생기는 것을 예방하는 것에 target을 두고 관심을 갖고 치료에 임하면 됩니다.

1. 임신을 원할 경우

다낭성 난소 증후군은 생리가 불규칙하여 임신을 원할 때 곤란을 겪게 되는 경우가 많습니다. 이것은 배란이 잘 되지 않아 생기는 문제이므로 임신을 원할경우 산부인과에서 배란을 유도하는 약을 사용하게 됩니다.(먹는 약으로 임신이 되는 경우도 있지만 그렇지 않은 경우 주사제를 병용하게 됩니다.)

2. 생리를 건너뛰거나 질 출혈이 있을 경우

배란이 되면 분비되는 황체호르몬(프로게스테론)이 분비되지 않고 일방적인 여성호르몬(에스트로겐)에 노출되는 시기가 길어서 생기는 경우가 많습니다. 따라서 자궁초음파로 자궁내막 확인후 황체호르몬을 사용하여 생리를 유도하게 되고 이것은 자궁내막 증식증을 예방하기 위해 필요합니다. 이 때 주사제나 먹는 약을 사용합니다.

피임약을 사용하는 경우도 많습니다. 피임약에 의해 여성호르몬과 황체호르몬의 균형을 맞추줘서 생리를 다달이 만들어 주고 또 비정상적인 질 출혈을 억제하는 효과가 있습니다. 이러한 작용으로 자궁내막 증식증을 예방할 수 있게 됩니다. 또 피임약을 사용하는 경우 Sex hormone binding globulin(SHBG)을 증가시키고 이로 인해 free testosterone의 level이 낮아지게 됩니다. 이러한 작용으로 다낭성 난소 증후군때 남성 호르몬이 많아서 생기는 피부, 미용과 관계된 증상(여드름, 남성형 체모과다,남성형 탈모등)이 좋아지게 됩니다.다낭성 난소 증후군때는 배란이 언제 될 지 모르기에 생리주기로 피임을 시도할 때 실패 가능성이 매우 높습니다. 따라서 다낭성 난소 증후군이 있는 가임 여성분들은 피임을 위해서도 피임약을 사용하는 것이 좋습니다.

3. 메폴민(Metformin)

당뇨병 치료약인 metformin을 사용하기도 합니다. 이 약은 인슐린의 민감도를 개선 시키는 약으로 다낭성 난소 증후군때 보이는 인슐린 저항성을 줄여 줍니다. 배란에 도움이 되고, 당뇨나 이상 지질혈증등의 대사 증후군의 예방에도 도움이 됩니다. 다낭성 난소 증후군에 의한 난임에서 사용하는 경우가 많이 있습니다.  

Posted by Dr 정철완

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다낭성 난소 증후군에서 보이는 다낭성 난소는 난소에 물혹이 여러개 있다고 하여 종양으로 보진 않습니다. 따라서 난소의 다낭을 수술적으로 해결하지 않습니다.

다낭성 난소 증후군에서는 배란이 곤란한 경우가 발생합니다. 보통 생리후 배란까지 2주, 배란이 되면 2주후에 생리가 있게 되어 생리 주기가 28일인 경우가 많지만 다낭성 난소증후군에서는 배란이 잘 되지 않아 생리부터 배란까지의 기간이 길게 됩니다. 따라서 생리불순이 발생하게 되지요. 생리부터 배란때까지는 여성호르몬이 주로 분비가 되고 배란이 되면서 황체호르몬을 분비하게 되는데 배란이 잘 되지 않는 다낭성 난소호르몬에서는 여성호르몬에 노출되는 기간이 길어지게 됩니다. 이러한 현상때문에 자궁내막에 변화가 생겨 자궁내막 증식증이 생길 가능성이 높아지게 됩니다.(자궁내막 증식증은 자궁내막암으로 변할 수 있습니다.) 특히 3개월 이상 생리가 없는 경우엔 이러한 위험성은 더 높아지게 됩니다. 따라서 다낭성 난소 증후군이 있는 분들은 자궁내막 증식증의 위험성이 증가하기 때문에 생리를 건너뛰게 되면 병원에 내원하여 생리를 유도해 주어야 합니다.

다낭성 난소 증후군때 생기는 또다른 문제는 당뇨병, 고지혈증과 같은 대사증후군의 위험성이 증가하는 것입니다. 다낭성 난소 증후군때는 인슐린의 저항성이 높아져서 인슐린이 제 기능을 다하지 못하고 따라서 혈액내에 인슐린의 level이 올라가게 됩니다.  따라서 다낭성 난소 증후군이 있는 분들은 평상시에 식생활이나 생활습관에 대해 신경을 쓰셔야 이러한 대사증후군의 발생가능성을 줄일 수 있고, 혈액검사로 혈당이나 콜레스테롤 같은 lipid profile을 정기적으로 check해 주는 것이 중요합니다.

또 다낭성 난소 증후군때는 남성 호르몬의 level이 증가하는 것이 관찰됩니다.(특히 free testosterone) 이에 의해서 다낭성 난소 증후군때 여드름같은 증상들이 생기게 되는 것입니다.

이전에 말씀드린대로 다낭성 난소 증후군때는 배란이 잘 되지 않습니다. 이에 의해서 임신을 원하실 경우 생각만큼 임신이 되지 않아 곤란함을 겪는 경우가 생길 수 있습니다.

이처럼 다낭성 난소 증후군은 그 자체보다는 이에 의해 생기는 현상들을 무시할 때 발생할 수 있는 문제점에 안테나를 세우고 이를 예방하는 것이 중요합니다. 



Posted by Dr 정철완

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다낭성 난소 증후군은 생리불순, 여드름, 불임등의 다양한 증상이 생기는 증후군입니다.
가임여성의 5~10%, 배란장애가 있는 불임여성에서는 30~75%정도에서 발견됩니다.

1. 생리불순
    월경이 늦어지거나 무월경, 소량 또는 다량의 부정기적 출혈
2. 피부및 미용 관련 증상
    1) 여드름
    2) 남성형 체모과다(얼굴, 가슴, 복부)
    3) 남성형 탈모
    4) 피부착색
3. 불임
4. 과체중, 비만(복부비만)
Posted by Dr 정철완

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 다낭성 난소증후군(PCOS)은 아직까지도 그 원인을 잘 알지 못하고 있으며, 또 다낭성 난소증후군환자에서 똑같은 증상을 나타내지 않기 때문에 그 정의(definition)를 내리는 데에도 어려움을 갖고 있다.

1990년에 NIH에서는 다음의 3가지를 모두 갖고 있는 것을 다낭성 난소증후군이라 정의하였다.

1. 임상적으로 남성호르몬이 많아보이는 증상(여드름, 구렛나루등)이 있거나 혈액검사상 남성호르몬  (testorsteron)수치가 높으며,
2. 배란을 주기적으로 하지 못하고 드물게 하는 경우(생리주기가 35일이 넘는 경우)가 있으며,
3. 이와 비슷한 증상을 이르키는 다른 질환, 즉 쿠싱증후군(Cushing' syndrome), 고유즙분비호르몬혈증(hyperprolactinemia), 선천성 부신과형성(congenital adrenal hyperplasia)이 없다는 것이 확인된 경우를 정의했다.

이후 2003년에는 로테르담에서 조직된 전문가 그룹들에 의해 로테르담 criteria가 제안되었다.
Rotterdam criteria에 의하면 다음 세가지중 2가지 이상을 만족하는 경우를 다낭성난소증후군이라 정의하였다.

1. 배란을 드물게 하거나, 하지 못함(생리주기가 35일이상이거나, 생리가 아예 없음)
2. 남성호르몬 수치가 높음을 나타내는 임상적 소견(여드름, 구렛나루)이나, 혈액검사상 남성호르몬(testosteron)수치가 높음
3. 초음파상 난소에 많은 난포(polycyst)가 보임

하지만 다낭성 난소증후군이라 정의된 사람들에서 똑같은 증상을 보이는 것은 아니기 때문에 같은 course를 밟는 사람들로 그룹화(grouping)시키기 위해 이 증후군의 정의는 계속 바뀔 것으로 생각된다.
Posted by Dr 정철완

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오늘 저의 블로그를 찾아오는 키워드를 확인해 보니 다낭성 난소 증후군(PCOS)가 3위를 차지 했네요.
과거에는 순위가 높지 않았는데요.
이처럼 삶의 질이 나아지면서 현재 큰 질환은 아니지만 무시하고 놔두면 다른 합병증을 일으킬 수 있는 질환에 대한 관심이 높아진 듯합니다.

이 블로그의 다른 글에서 다낭성 난소 증후군에 대해선 어느 정도 설명을 드렸지요.
생리불순으로 병원에 찾아오는 젊은 분 중에 다낭성 난소 증후군이 많이 관찰됩니다.
물론 과도한 운동이나, 거식증, 무리한 다이어트에 의한 시상하부-뇌하수체-부전증(hypothalamic-pituitary dysfunction)이 관찰되는 분도 가끔 있기 때문에 호르몬 검사를 통한 확인이 필요합니다.
또, 갑상선 기능이상, 고 유즙분비 호르몬혈증, 선천성 부신 과형성, 쿠싱증후군의 확인도 호르몬 검사를 통해 하게 됩니다.

치료는 피임약을 먹는 경우도 있는데, 이를 통해 남성호르몬 수치가 떨어져서 이에 의한 문제를 어느정도 해결할 수 있고, 생리를 정기적으로 유도해 주어서 자궁내막이상을 예방할 수 있습니다.
보통 고등학생이나 대학생들에게 이런 치료를 할 때 같이 오신 보호자분들은 커다란 반감을 느끼십니다.
하지만 피임약은 다낭성 난소 증후군의 치료에 좋은 효과를 볼 수있습니다.
결혼하신 분이시라면 생리불규칙으로 피임이 어렵기 때문에 이를 드시는 것이 피임과 다낭성 난소 증후군에 대해 동시 효과를 볼 수 있습니다.
Posted by Dr 정철완

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  1. 2013.04.22 11:19  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    비밀댓글입니다

  2. Favicon of https://pregnancy.co.kr BlogIcon Dr 정철완 2013.04.22 15:55 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    초음파상 난소에 낭이 많은 다낭성 난소 증후군의 pattern이 보인다 하더라도, 생리를 규칙적으로 잘 하시고, 남성 호르몬 과다 증상이나 혈액검사상 남성 호르몬 수치가 정상이라면 다낭성 난소 증후군이라 하진 않습니다. 일시적인 배란장애인 경우에도 초음파상에서 다낭성 난소 처럼 보일 수 있습니다.

    또 다낭성 난소 증후군은 완치를 하는 것이 목표가 아니고 이 질환을 알고 잘 대처하여 합병증을 예방하는 것이 목표이고 그렇게 하신다면 별 문제 없는 질환입니다.

    생리통으로 초음파를 보셨는데 자궁 선근증이 의심되는 소견이었나 보네요.
    제 블로그에서 자궁선근증을 검색해 보시면 어느 정도 정보가 나와있을 거예요.
    자궁근종과 자궁선근증은 비슷하면서 다른 질환이지요.
    그리고 자궁근종만큼 흔하지만 그 만큼 유명하진 않지요.
    그래서 제 블로그 대표 page도 자궁근종과 자궁선근증을 비교한 그림을 넣었습니다.

    하혈은 제 블로그 출혈 부분을 참고해 보세요. ^^

    감사합니다.